• 目录
  • 1. 适应症
  • 2. 禁忌症
  • 3. 术前准备
  • 4. 手术步骤
  • 5. 并发症
  • 6. 术后饮食
  • 7. 术后护理
  • 8. 注意事项
  • 9. 手术影响

甲状舌囊肿又名颈前正中囊肿,是在甲状腺发生过程中,甲状舌管未退化或未完全退化消失而产生的。位于舌骨以上的较小囊肿可无症状,囊肿增大时才有舌内发胀、咽部异物感、发音不清,检查见舌根部有一圆形隆起。位于舌骨以下、甲状舌骨膜之前的囊肿较为多见。病人常无明显症状,检查可见颈前皮下有半圆形隆起,表面光滑质韧有弹性,与皮肤无粘连,可随吞咽上下活动。穿刺囊肿可抽出半透明或混浊、稀稠不一的液 体。可发生于自舌盲孔至胸骨上切迹之间的任何部位,与舌骨关系密切,常可继发感染而形成瘘管,故宜尽早手术,可行甲状舌骨囊肿切除。

  • 就诊科室:普外科
  • 手术方式:开刀
  • 手术部位:颈部
  • 手术次数:1次
  • 麻醉方式:全身麻醉
  • 手术时长:1-3小时/次
  • 住院治疗:需要
  • 恢复时间:1-3个月
治疗疾病:甲状舌囊肿及瘘管 1. 适应症

甲状舌管囊肿均须手术切除,一般在1岁以上手术为宜。如脓肿形成,则先切开引流,待感染控制形成瘘管后再行手术。

2. 禁忌症

1、伴有全身性疾病、不能耐受手术者。

2、局部有感染灶、不适宜手术者。

3. 术前准备

术前常规使用抗生素。

4. 手术步骤

1.患者仰卧,肩下垫枕,头后仰。

2.切口:在囊肿最隆起处,顺皮纹做横切口,如有瘘管则围绕瘘口做横梭形切口,分离上、下皮片。

3.暴露囊肿及分离瘘管:纵行分离胸舌骨肌,暴露出囊肿包膜。为确定瘘管的行程及深度,由瘘管口或囊肿内注入美蓝,以组织钳抓住囊肿或瘘管的皮肤开口向舌骨方向分离,术中应注意不要伤及喉上神经及血管。

4.切除舌骨中部:分离至舌骨体时,仔细检查管道盲端是否止于此处,若止于此处则将瘘管与囊肿一并切除。若管道绕舌骨上升,则应在舌骨中线两侧各 0.7~1cm处切断,去除1.5~2cm长的舌骨。沿中线剪开舌骨舌肌,顺瘘管向舌体深部分离至舌根。此时食指伸入口内将舌根盲孔推向前下,在手术野后方可见一突起点,此时瘘管的终点,将瘘管剪除,以肠线缝合舌盲孔处缺损。

5.逐层缝合切口,并置橡皮引流条。

5. 并发症

1.复发:囊肿或瘘管切除复发率为3%~4%,1999年有作者报告110例甲状舌骨囊肿术后复发与术式不同有关,仅作甲状舌骨囊肿切除而未作切除舌骨的有33.3%复发;切除甲状舌骨囊肿及舌骨、仅在舌骨上方0.5cm处切断结扎瘘管者有5.1 %复发;将瘘管、舌骨及舌骨上窦道与其周围的肌肉组织一并切除高位结扎者无1例复发。

2.误切异位甲状腺:术前疑有异位甲状腺时应常规作甲状腺放射性核素扫描,以了解甲状腺的位置,如无条件时术中应仔细探查正常甲状腺部位的甲状腺组织或术前作B超,术中发现异常组织时应作活检冰冻切片;如证实已将异位甲状腺切除时,应立即将其切成薄片自体移植于颈部或大腿内侧肌肉内,以减轻术后甲状腺功能低下的程度,但仍需终生口服甲状腺素片。

3.术后感染:术后应及时用有效抗生素抗感染,以防感染。

6. 术后饮食

1.流质食物。

2.不要吃辛辣、刺激、油腻的食物。

3.多喝蘑菇汤、酸奶有好处。

4.病人以清淡为主。

7. 术后护理

1.术后应注意清洁口腔和用抗生素或磺胺药控制感染。

2.甲状舌管囊肿切除术术后一般不影响饮食,密切监测患者的饮食情况。

3.创口放置的橡皮片引流于术后24~48h拔除。

8. 注意事项

1.甲状舌管囊肿和瘘的切除须完全,尤以有多数囊肿或瘘道分支时更应注意。瘘道上皮残留即可造成复发。切除舌骨中段及舌骨以上病变组织至为重要,在未能找到通向盲孔的明显管索时,亦应将舌骨与盲孔间正中线部位肌肉做柱状切除。囊肿下方有时呈漏斗状与甲状腺锥状叶相连,亦应切除。

2.颈正中部有时可见球状之异位甲状腺组织,需要时取小块送快速病理切片确认。在探查确证正常的甲状腺叶存在后,才可切除异位腺体。

3.术中注意防止过度分离乃至损伤颌下腺,后者可形成瘘管。

4.术后注意预防感染发生。

9. 手术影响

预后较好,痊愈率较高,复发率低。