手术名称

下斜肌断腱术及下斜肌部分切除术

分类

眼科/眼肌手术/垂直肌减弱术

ICD编码

15.1301

适应症

下斜肌断腱术及下斜肌部分切除术适用于患眼下斜肌强或上斜肌弱或另眼上直肌弱的上斜视及V形斜视伴下斜肌过强者。

禁忌症

若患眼下直肌弱或上直肌强或另眼下斜肌弱时,也发生上斜视。此时则应施患眼上直肌徙后或下直肌加强或另眼下斜肌加强术。

手术步骤

1.用暴露下斜肌的球结膜切口,始于外直肌附着点下缘,与角膜缘呈同心形走向鼻下方,全长8~10mm,距角膜缘9mm。

2.剪开并分离眼球筋膜及肌间隙,暴露切口全长的巩膜,再用钝头剪刀分离巩膜与下斜肌筋膜的联系。

3.在下直肌外缘处用斜视钩轻顶巩膜向下滑动10~15mm,然后将斜视钩对准外及下侧眶缘交界方向,将斜视钩头部向上顶,向切口拉出即可钩起下斜肌。下斜肌包埋于筋膜组织中,为一淡红色较肥大的条带。

4.剪开并分离下斜肌筋膜,暴露5~8mm长的一段下斜肌 。从其中间切断下斜肌,即为断腱术。如欲部分切除,则按下述方法进行。

5.用二个止血钳分别夹住下斜肌5~8mm的两端,需夹住整个肌腹。

6.剪去止血钳中间的5~8mm一段的下斜肌,电凝残余部。

7.除去止血钳,使下斜肌断端自动缩回。

8.缝合球结膜。

术中注意要点

1.必须切除包括肌鞘在内的整个肌腹,不可遗留未切断部分,否则影响手术后效果。

2.切断处越靠近附着点,效果愈大,单纯切断术仅能矫正5°~8°上斜。

3.下斜肌部分切除术约可矫正15°~20°上斜。

述评

下斜肌粘连综合征。