手术名称

上或下直肌徒后术

上或下直肌徒后术的别名

recession of the superior or inferior rectus muscles

分类

眼科/眼肌手术/垂直肌减弱术

ICD编码

15.1105

适应症

上或下直肌徒后术适用于:

1.上直肌徙后术适用于患眼上直肌强或下直肌弱或另眼下斜肌弱的上斜视。

2.下直肌徙后术适用于患眼下直肌强或上直肌弱或另眼上斜肌弱的下斜视。

禁忌症

1.患眼上斜肌弱产生的上斜视。此时应做患眼上斜肌加强或下斜肌减弱或健眼下直肌徙后术,而不可做患眼上直肌徙后术。

2.患眼下斜肌弱产生的下斜视应做下斜肌加强术或上斜肌减弱或另眼上直肌减弱术,不能做患眼下直肌徙后术。

手术步骤

以上直肌徙后术为例:

1.做角膜缘梯形结膜切口,分离球结膜与筋膜的联系。

2.在上直肌附着点两侧的筋膜上各剪一小孔,垂直分离至巩膜充分暴露,沿上直肌两侧向后分离巩膜与筋膜的联系。

3.从一侧小孔伸入斜视钩,顶着巩膜在上直肌下方滑动,达到对侧小孔穿出。如斜视钩顶端被筋膜所阻则分离之。如此由左到右,由右至左,反复2~3次,可钩住整个上直肌。

4.沿上直肌两侧缘剪开分离眼球筋膜及肌间膜,充分暴露上直肌。

5.在上直肌附着点后1.5mm处两侧,用6-0可吸收缝线或尼龙线各作套环预置缝线,从附着点处剪断上直肌。

6.在巩膜上测量徙后的距离,将预置缝线固定在新附着点。

7.观察眼位及眼肌运动,必要时进行调整。

8.缝合球结膜。

术中注意要点

1.上或下直肌徙后量最小为2.5mm,少于此量则疗效甚微;最大为5mm,超过此限可使眼裂增大。对于特殊病例上直肌可徙后10mm以上。

2.上直肌附着点颞侧后4.5mm,在上直肌之下为上斜肌前缘附着处,如上直肌徙后超过5mm,则新附着点恰在上斜肌前缘附着点的位置,慎勿将上斜肌损伤或与直肌缝在一起。

3.直肌上方的肌鞘与提上睑肌下方的肌鞘在接触部都有一定程度的联系,在上直肌附着点后6~7mm处尤为明显。下直肌与Lockwood韧带有联系,手术时应将其彻底分离,则可减少对眼裂的影响。

4.新附着点与原附着点应平行,以免发生旋转性斜位。

5.平时及阅读时,眼球呈轻下转位,故下直肌徙后量应保守些,勿过矫。

述评

术后睑裂增大。